【患者安全和】处方精简 患者安全和重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy校对自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 幻灯片来自网内l网 【背景】 多重较高血压是仅指同时用到5种及以上的抗生素。正如其他比对所提出的, 多重较高血压一般来说被认为是主要用途预防酒类不良流血事件 (ADE) 的不确定性缘故之一。目前所的数据注记明，多重较高血压的病症比摄入少于5种抗生素的病症时有发生ADE的不确定性较高 88%。此外，在American多重较高血压是引致感染率和出生率增较高的重要缘故；一项Meta比对的结果注记明，不存在多重较高血压持续官能的病症，其出生率比摄入较少抗生素的病症较高 31%。 目前所，已为许多比对引述了引致多重较高血压的不确定性缘故，并且每个缘故都可以作为避免多重较高血压的潜在阻挠同方向。2019年，《American阿德勒》新闻周刊的一篇篇名之前所引述了多重较高血压罕见的不确定性缘故，参见注记1。 注记 1. 多重较高血压的罕见不确定性缘故 不确定性缘故 注释 老人病症 因精神病多种慢官能疾病而须用到多种抗生素 制剂一个管理系统 用到一种抗生素来病患由另一种抗生素激起的不良反不应（例如：用到呋塞米来病患由氨氯地平激起的水肿） 无序的病症卫生 对于同时接受多层级医疗卫生的病症，无序的卫生行政都会因沟通不畅而引致病症多重较高血压 慢官能疾病 无论比率大小，精神病慢官能病都都会缩减病症用到多重较高血压病患疾病的不确定性 数据共享/公共安全 因病症急诊接收者只能共享，都会缩减多种制剂和多重较高血压的不确定性 用到非制剂 (OTC) 酒类 由于OTC酒类不只能药剂师据悉制剂，所以许多病症一定都会上报其用到持续官能，因此用到OTC酒类都会引致多重较高血压，并且都会缩减未鉴别抗生素的相互作用及酒类不良流血事件的不确定性 制剂简化是仅指在都由下施打或降低剂量以降低潜在不相不应较高血压 (PIM)的反复。 制剂简化是一种阻挠紧急措施，可主要用途缩减与多重较高血压方面的 ADE 或抗生素错误不确定性。 无论何时，病症用到多重较高血压病患时都不应回避制剂简化，并不应用到共同决断框架来全面实施。 共同决断仅限于病症和诊断药剂师共同探讨每种抗生素对病症的适用官能，这些抗生素须不具备公共安全官能及有效官能官能； 同时，共同决断使病症很难参与到与他们有关的医疗卫生决断。 有大量证据注记明，用到这种共同决断框架可以改善病症的治果，并且在许多就有的系统性之前所，让病症参与他们自己的医疗卫生决断都会引致这些病症可选择更是保守的病患方案。 【制剂简化思路】 我们可以采用多种思路和最佳实践途径来促进制剂简化，从而减少病症公共安全。针对制剂简化的一种适合于方法是将其分成五个步骤：

搜集病症比较简单较高血压史及确切每种抗生素适不应症。

对病症展开适度不确定性评估。

确认是否不存在潜在不相不应较高血压不确定性。

按制剂简化须要级创始酒类调整数据库。

全面实施和监测制剂简化方案。

在全面实施第一个步骤时，医务执法人员不无论如何展开全面的抗生素甄别和抗生素重整。 抗生素甄别和抗生素重整是仅指制定病症意味着抗生素详细接收者可靠官能和比较简单官能的反复。 抗生素重整的优势已在后半期比对之前所展开了引述，并通过PSNet WebMBrownM 系统性得到了验证。 展开抗生素重整的最佳不合理是用到多种接收者相关联，例如最近的出院就有、病症的家庭酒类详细接收者、店主取药就有等，以尽或许创始最可靠和近期的酒类详细接收者。 在尽快是否停止使用某种抗生素时，须综合评估每种抗生素的可作（病患官能还是姑息官能）、病症对抗生素的耐受持续官能、病症的回避到寿命和医疗卫生目标，以及从抗生素之前所获益只能的时间等。全面实施制剂简化时，可依据病症用到每种抗生素的缘故和现金流持续官能，来简化或许不再为病症获取诊断现金流的制剂一个管理系统或抗生素。 现有已释出的方法可主要用途帮助鉴别 PIM。PIM的鉴别已为多种方法可以用到。注记2之前所展示了制剂简化常用的三种方法及主要功能。目前所，老人病症是各种制剂简化方法非议的综合，因为老人病症更是有或许时有发生多重较高血压，个人经历多种抗生素病患。本比对团队后半期释出的两个 PSNet WebMBrownM 系统性，也对上述关键问题展开了探讨：分别是药盒用到错误和华法林滥用。 注记 2. 制剂简化的方法

American老人医学都会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在鉴别老人人 PIM 的方法

还包括在大多数持续官能下老人人不应避免的 PIM 列注记

还包括在特定持续官能下（例如，精神病某种诊断或疾病的病症）不应避免用到的抗生素列注记

老人制剂筛查方法 (STOPP) 常规

还包括针对老人人的PIM列注记

符合 STOPP 常规的抗生素与 ADE 相当大方面

较高血压必要官能仅指数 (MAI)

仅限于了10个关键问题，允许三种评级可选择（相不应、略微相不应、不相不应）

根据重要官能对 10 个关键问题之前所的每一个展开加权，然后计数每种抗生素的总分

对于回避停止使用多种抗生素的病症，采取循序渐进的方法很重要。 不应逐一停止使用抗生素，以 立刻可靠评估每次施打的结果。 首先停止使用上述5个步骤之前所第4步给予最较高者须要级的抗生素。 不应根据之前所步骤之前所评估的病症特定缘故创始抗生素须要列注记，仅限于病症或许遭遇的任何病症、抗生素的潜在伤害、抗生素的潜在益处以及病症终止、一直较高血压的某种程度等。 某些抗生素不不应突然施打，只能随之适度，如类抗生素、苯二氮卓类抗生素和β受体阿司匹林等。 通过制剂接收者查阅，根据抗生素的药代动力学和药效学特官能，以相符是否只能不断适度，以及更是换抗生素前所须施打多少时间。 在制剂简化的反复之前所，重要的是就有改变抗生素的缘故及其结果，以默许与病症抗生素行政方面的未来决断。 此外，只能注意的是，当电子健康就有 (EHR) 之前所的抗生素被停止使用时，该接收者一定都会自动传输到病症取药的店主。 因此，制剂简化的一个关键步骤是与店主沟通，以维护抗生素修正方才全面实施。 其次，电子诊断决断默许管理系统（CDSS）有助于制剂简化。比如MedStopper,它是一个基于网内网的管理系统，可为病症列注记之前所的每种抗生素获取现金流和不确定性接收者。它为 PIM 创始了一个延揽的“施打列注记”，获取了有关抗生素须不断适度的敦促，并描述了或许的施打症状。该管理系统是免费公开用到的。此外，随着 EHR 和电子制剂的进步，在医疗卫生方面将 CDSS 扩展到 EHR 是一种可选择。利用EHR 默许的CDSS 已被证明能有效官能降低诊所周围环境之前所PIM的制剂。 最后，制剂简化是一个只能监控和种管理系统的小规模反复。可以用到各种决断辅助方法、小册子和其他水资源来默许这一反复。由于制剂简化或许涉及施打症状或原制剂激起的症状复发，所以或许只能重新开始或调整剂量。同时，虽然已开展了制剂简化，但因病症多次求医，而引致的多重较高血压仍有或许再次时有发生。因此，卫生药剂师和专科药剂师的互动探讨是非常必要的。 【比对现状】 在多个管理系统官能评价和Meta比对之前所，早已对制剂简化的实践展开了评估，尽管这些比对之前所还包括的比对和病症人群各不相同，但结果均默许用到制剂简化。制剂简化的效用仅限于缩减感染率和出生率、减少生活质量、降低住院、降低跌倒和改善精神状态。 为了在诊断周围环境之前所成功全面实施制剂简化，医疗卫生改良比对所 (IHI) 敦促采取逐步扩展的迭代方法。他们的四步框架全面实施仅限于相符卫生管理系统内的意味着不合理，建立符合卫生管理系统制剂历史背景的数据涡轮的制剂简化目标，以及全面实施阻挠紧急措施，以促进随着时间的推移逐步扩大规模的制剂简化。IHI框架鼓励用到小样本的阻挠紧急措施，一旦制剂简化的算法在现实世界病症的持续官能下开发并飞行测试，就可以不断扩展为较小、更是全面的阻挠紧急措施。在全面实施反复的每一个步骤之前所，IHI制剂仅指南都强调了让核心利益方面者（例如诊断药剂师、药剂师、接收者学执法人员和病症）参与的重要官能，以维护不仅成功全面实施，而且维护全面实施修正的持久官能。尽管用到他们的框架只能在现代期中展开大量规划和飞行测试，但用到数据涡轮的目标来仅指导制剂简化阻挠紧急措施的设计，最终将引致卫生管理系统仅指标的改良，从而积极加强制剂简化的不合理。因此，IHI仅指南可为借此减少自己的制剂简化指导工作流程的卫生管理系统行政执法人员获取适合于的参考。 【原文】 翻译： 杨 海 宜昌医科2021级护理学比对生 审校：单鹤鸣 宜昌医科自建第一诊所药学部 主编：老友明末 宜昌医科自建第一诊所泌尿外科